1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer

Основные положения закона о медицинском страховании

Рейтинг:   / 1
ПлохоОтлично 


Фотограф: Чирцова Наталья. Модель: Сартаков Михаил.

С 1 января 2011 года вступил в действие Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В целом закон направлен на усиление гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи.

Основные положения закона о медицинском страховании

Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также определяются: правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации.
Закон направлен на усиление гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи. Закон предусматривает механизм реализации права граждан на свободный самостоятельный выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача.

Выбор страховой медицинской организации

До вступления в силу нового закона страховщика по ОМС для работающих граждан выбирал работодатель, а для неработающих - орган исполнительной власти. Теперь для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации. Следует отметить, что замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства. В случае изменения места жительства гражданин осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.
Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее. Такой новый порядок выбора страховщика (СМО) создает условия для формирования конкуренции среди страховых медицинских организаций в системе ОМС, то есть каждая страховая компания будет стремиться предложить лучшие, более выгодные условия для застрахованных.
С перечнем страховых компаний, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Алтайском крае, можно ознакомиться на сайте Территориального фонда, в представительствах фонда в городах и районах края, в медицинских учреждениях на стенде фонда по вопросам обязательного медицинского страхования.
В настоящее время в системе обязательного медицинского страхования работает 5 страховых медицинских компании и около 200 лечебно-профилактических учреждений.

Выбор медицинского учреждения или врача

Другое право застрахованных – это выбор медицинского учреждения и выбор врача. В соответствии со статьей 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также выбор врача.
Реализация права выбора врача и иного медицинского учреждения осуществляется путем подачи заявления на имя руководителя выбранного медицинского учреждения для согласования возможности прикрепления на медицинское обслуживание. Обеспечивая право застрахованных граждан на выбор врача и медицинского учреждения, руководители медицинских учреждений прикрепляют граждан, проживающих вне зоны обслуживания, для медицинского наблюдения и лечения, не превышая численности населения на одну должность участкового врача более чем на 15% от нормативной. Выбор врача осуществляется с учетом его согласия.
С перечнем медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края, можно ознакомиться на официальном сайте ТФОМС Алтайского края.

Сроки действия ранее полученных полисов ОМС

В соответствии с новым законом все полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу указанного Федерального закона, т.е. до 1 января 2011 г., а также полисы, выданные с 01.01.2011 по 01.05.2011, действительны без дополнительных отметок о продлении вплоть до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца. Лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию до 1 января 2011 г., обладают всеми правами застрахованных лиц в соответствии с указанным Федеральным законом, в том числе и всеми правами на оказание бесплатной медицинской помощи по программе государственных гарантий. В случае отказа в предоставлении медицинской помощи по полису старого образца пациенту необходимо обратиться в свою страховую компанию или территориальный фонд ОМС.

Замена полисов обязательного медицинского страхования на полисы единого образца

Закон предусматривает замену полисов обязательного медицинского страхования на полисы единого образца по всей территории Российской Федерации. Замена страховых медицинских полисов на полисы единого образца будет проходить поэтапно, в плановом режиме и в течение нескольких лет, для этого отведен длительный переходный период. Обмен полисов начался с 1 мая 2011 года. Новый полис будет бессрочным, в дальнейшем застрахованному его не нужно будет менять.
Замену полисов проводят страховые медицинские организации при участии и обязательном контроле со стороны фонда обязательного медицинского страхования. Создана единая по Российской Федерации база данных застрахованных лиц, что позволяет гражданам беспрепятственно получать медицинскую помощь в других регионах России и исключает возможные отказы в оказании медицинской помощи за пределами территории страхования гражданина.
Вся процедура зайнимает около одного месяца. Сначала выдадут временный полис, а тем временем территориальный фонд медицинского страхования проверит наличие гражданина в региональной базе застрахованных, потом – в базе федеральной. После проверок территориальный ФОМС предоставит страховой компании право на выдачу медицинского полиса обратившемуся гражданину.

Телефон «горячей линии» территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края по вопросам обязательного медицинского страхования – 63-32-86.

Источник

Обсудить на ФОРУМЕ


Пожалуйста, поделитесь материалом с друзьями:

Добавить комментарий


Полезное

Последнее видео

Случайное изображение

Говорят наши дети

Разговариваю с Ариной на тему братиков-сестрёнок. Я: - Ариша, а ты хочешь маленького братика или сестричку? А.: - Хочу. Я: - А кого хочешь, сестрёнку или братика? А.: - Сестрёнку...немного подумав...-И братика. Я, смеясь: - А что ты с ними будешь делать? А. (удивлённо) - Играть... (пауза) а когда подрасту - воспитывать буду! АРИНА АНДРЕЕВА, 2 г. 11 мес.

Это интересно

Loading...

Кто на сайте

Сейчас 293 гостей и ни одного зарегистрированного пользователя на сайте

Рекомендуем

Краевой «Забег младенцев». Следите за новостями: mamochki22.ru/zm

Наши партнеры

Яндекс цитирования Яндекс.Метрика
Администрация может не разделять точку зрения авторов и не несет ответственности за сообщения пользователей.
При использовании материалов сайта прямая активная ссылка на www.mamochki22.ru обязательна.